国家干预人工流产，“人流”要被限制了吗？为何要干预又如何来干预？

从事妇产科临床工作27年， 擅长对子宫内膜异位症、子宫腺肌症、多囊卵巢综合症、月经不调、不孕症、妇科良性肿瘤以及计划生育相关疾病与并发症的诊治。熟练掌握开腹、腹腔镜、宫腔镜等技术。近10年来参与中国妇女基金会及中华医学会计划生育分会共同推进的流产后关爱项目。

门诊时间：周一上午、周二全天

中国计划生育协会文件截图

为何要干预“人流”？

一次人流就有可能破坏子宫“土壤”

陆品红主任介绍，人工流产其实是一颗“后悔药”。人工流产是指因未避孕或不可靠避孕所致的非意愿妊娠或因为重大疾病或遗传病等不宜妊娠的情况下，采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。药物人工流产术和手术人工流产术都属于“人流”。我国每年有800-1300万的“人流量”，重复人工流产的比例很高，我国医保也为“人流”付出了高昂的费用。

提起“人流”手术，很多人的印象是“无痛”“三分钟”“还没开始？已经结束了！”但实际上，尽管“人流”手术的技术已经非常成熟，但对于生育力可能造成的伤害是始终存在的，其风险远远不止手术台上的三分钟。“在手术台上就有可能发生大出血、子宫穿孔等意外，术后可能有人流不全需要再次清宫，还可能发生感染、宫腔积血等近期并发症。”陆品红主任介绍，“人流”手术后期还有可能发生宫颈、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经不调、子宫内膜异位症等，严重影响生活质量的同时，还会造成继发不孕。不孕症女性中大约50%为继发性不孕，即有一半的不孕症女性原本是具备正常受孕能力的。流产后再次计划妊娠可能会发生习惯性流产、早产、胎盘粘连、胎盘植入，新生儿体重过低等。

“并且，这些并发症的比例还不低。”陆品红主任以宫腔粘连为例，子宫腔可以看作一片肥沃的土壤，一旦土壤被毁坏了，想再重新回到原来的状态的几率是非常低的，一次“人流手术”宫腔粘连的发生率就有15%，三次“人流”发生率会高达50%，因为一次人流就这辈子当不了妈妈的病例其实并不少见。

“人流”会如何来干预？

PAC门诊将更科学做好咨询工作

引发社会关注的“开展未婚人群人工流产干预专项行动，减少青少年意外怀孕和人工流产”，并不是限制人流甚至不能人流的“一刀切”，而是要做好干预工作。

“国家和江苏都很重视人工流产的干预工作，这也将会是一项系统的工程。”陆品红介绍，对于人工流产的干预，医院已经有所行动，比如现在很多医院设立有PAC门诊，PAC门诊中文名称是“流产后关爱门诊”，工作已经做到了人工流产之前。“在江苏省妇幼保健院，所有进行人工流产的患者，都需要到PAC门诊进行咨询。PAC门诊对会综合孕妇身体状态、心理状态、经济状态等各方面的情况，给出建议。”陆品红举例，比如有些已婚女性意外怀孕了，年龄、家庭各方面都适合，长远有生育计划只是暂时还没有做好心理准备，那医院会做好各类人流手术并发症的宣教与评估，至少希望孕妇不要轻易做出“流”的决定。如果已经有多次流产史，或是有明显的疾病可能影响今后生育的，PAC门诊也会解释清楚，希望孕妇做决定要慎之又慎，尽量避免今后悲剧的发生。PAC门诊对流产患者也会进行宣教，加强预防非意愿妊娠的意识，帮助选择合适的高效避孕方法，并且指导流产后即刻使用。

陆品红主任表示干预人流已是避孕失败的补救措施，更为重要的是要做好预防工作，让更广大人群具有科学避孕、计划生育的意识与能力。目前社会越来越重视青少年性教育，很多学校也开设了生理课，但与青少年的知识需求可能有偏差，陆品红主任建议将专科医生力量引入青少年性教育的领域，同时，计划生育是男女双方共同的事，男性也应当与女性一起接受避孕知识的学习，科学避孕，共同减少非意愿妊娠的发生。

计划生育该如何来“计划”？

近年来，国家逐渐开放“二胎”、“三胎”政策，但鼓励生育与计划生育并不矛盾。各个人生阶段的女性应该如何来做好计划生育，保护好生育力？陆品红主任建议可按如下“时间表”来进行。

青春期及年轻未婚女性：

做好避孕，规范体检

从青春期开始就应该进行生育力保护。青春期有可能会存在某些疾病影响以后的生育功能，比较常见的如多囊卵巢综合征，子宫内膜异位性相关性痛经，还有一些妇科肿瘤（如卵巢肿瘤），如果青春期女孩有月经不调、痛经等症状需要及时就医尽早干预。当然也有一些青春期少女因为不懂得保护自己，偷尝禁果而意外怀孕，不得不做人工流产，一次流产就有可能会对以后生育力带来隐患。所以青春期女孩的性知识科学宣教以及常规体检都应该重视起来。一些未婚，或者已婚但暂时未生育计划的女性，也应该做好科学避孕工作。

已婚备孕头胎家庭：

身体、心理、经济三方面都要做好准备

准备怀孕的女性至少需要通过正规体检机构或者医院的体检明确自己没有患严重的基础疾病（如心脏病），做好子宫、卵巢等生殖系统的疾病的检查。如有情况，详细咨询妇科和生殖医学科的医生，从而得到专业的指导。心理方面，如果夫妻俩还没有做好养育后代的心理准备，不必勉强，注意好好避孕，保护生育能力，让孩子在被期待中来到。同时，一个准备生育的家庭应当具备良好的经济支撑，也需要具有应对突发状况的经济能力。

另外，很多人在怀孕后纠结于男方没有戒烟戒酒，女方没有改善生活方式，有人甚至为此要求终止妊娠。其实，相当一部分因素对怀孕的影响并不确定，而人工流产的危害却非常明确。当遇到不确定的影响因素时，应当咨询专业的医生获得正确的指导，否认只会徒增焦虑，或作出不明智的选择。

备孕二胎、三胎家庭：

最佳生育间隔为两年

已经顺利生育了第一个孩子的家庭，如果有再生育需求，需要科学规划，原则上建议生育间隔至少为2年，但是不建议高龄怀孕。随着年龄的增大，精子和卵子的质量都会下降。相较于男性，女性的卵巢功能对年龄尤为敏感。特别到了35岁之后，女性不排卵的月经周期次数逐渐增加，卵子的质量也在走下坡路，这些因素无一不影响怀孕的几率。

综合上述因素，女性生育力的全生命周期保护都是现阶段妇产科医生面临的新挑战。

提醒：别一味拒绝节育环与皮埋棒

科学的避孕需要有效，安全，方便，目前避孕方法多种多样。陆品红主任提醒，很多女性听到在子宫内放置节育环或是在皮下埋置避孕棒这样的避孕方法都本能地拒绝，其实没有必要，两种避孕方法都很安全高效，也都有适应的人群，完全可以添加到避孕计划中来。在使用避孕套这个选择之外，如何来私人定制符合自己要求的避孕方法呢？陆品红主任推荐“三步走”：

第1步是年龄，年龄在40岁以前的选择范围相对广，可以选择复方口服避孕药、宫内节育器或者是皮埋；复方口服避孕药除了避孕，其实还可以调月经、缓解痛经、预防一些疾病。40岁以上的，可以选择单纯孕激素的药物，或者皮下埋植，或者避孕环。

第2步是看短期内有生育需求。短期内不需要生育的女性，可以考虑口服短效避孕药或者放置一个宫内节育环，也可考虑放置皮埋棒，等到需要生育的时候停止用药或者把环或皮埋棒取出即可。如果是短期避孕，后续需要生育的，可以考虑口服短效避孕药或者正确使用避孕套，需要怀孕了随时停用即可。

第3步就是结合自身条件。决定具体的避孕措施。包括使用方便性，性价比等。例如一个两次剖宫产后的女性，带两个孩子，规律服药的话可能难度比较大，就建议放置宫内避孕环或者是皮埋来进行避孕。例如有的女性子宫先天发育异常，比如说有纵隔，那就不能放环，考虑皮埋或者口服避孕药。还有一些特殊时期的女性，例如说生完孩子在哺乳期的女性，需要考虑哺乳的问题，选择避孕方法更可靠的使用一些单纯含孕激素的药物或者是正确使用避孕套。对于一些45岁以上的快绝经的女性依然有排卵的存在，避孕方法推荐含有孕激素的宫内避孕缓释系统，除了可以高效避孕之外，还可以预防这个年龄段女性容易发生的月经紊乱，月经过多，子宫内膜病变这些问题，起到两全其美的效果。

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来源：扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦 摄制 于房浩

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